申请人飞行技术能力证明

局方监察员或飞行检查委任代表姓名：

所在单位：

执照编号：

执照类别等级：

执照级别等级：

执照型别等级：

实测检查项目：

实测检查日期：　　年　月　日

检查地点：

实测检查结果：

熟练检查结论：

定期检查实践考试结果：

检查经过：

证明意见：

局方监察员或飞行检查委任代表签名：

                                             年   月   日